慢病随访、微信问诊、医疗巡检车入户——渠县319支“家庭医生”团队让群众舒心又安心

渠县融媒

1月30日，贵福镇中心卫生院的“家庭医生”微信问诊群里十分热闹，俨然就是一个线上的“就诊大厅”，患者足不出户看医生，省时又省心。

在这之前，“家庭医生”发放的“防疫健康包”就受到当地百姓的欢迎，里面包含有新冠感染预防治疗中成药品、中药配方饮片、个人防护消毒用品，并附上了健康服务明白卡，科学介绍了新冠症状、处置办法，并给出了“家庭医生”及其所在医院的联系方式，方便群众问诊。

这样的微信问诊、发放防疫健康包只是渠县大力推行“家庭医生”签约服务的生动一角。

所谓“家庭医生”是包括基层医疗卫生机构注册的全科医生，及乡镇卫生院医师和乡村医生在内，通过为基层提供签约服务，发挥医防融合作用的新型医生。

近年来，渠县推进“家庭医生”签约服务势头强劲。由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）牵头，按照“1+1+N”模式（至少1名县级或区域中心医院等专科医生+至少1名乡镇全科医生+若干护士+若干村医）组建了319支家庭医生团队，为群众常态化开展健康管理、慢病随访、健康教育、送药上门及临床医疗服务。

为进一步发挥“家庭医生”作用，渠县结合“微网络”“双报到”基层治理工作，将“家庭医生”团队纳入到社区网格化服务中，通过“嵌入式”服务，做到签而有约、有责、有暖。

每个小区、单元楼都张贴有“家庭医生”团队公示牌，包括医护人员姓名、电话、专长、职责等信息，方便居民对症问诊。团队还入驻社区居民微信群，与居民建立直接联系，不时向群内推送疾病预防、健康保健相关知识。

“每个签约医生或者团队平均要加入十余个以小区或楼院建立的微信群。虽然群里问诊消息不断，但看到患者逐渐变健康，我就很高兴！”贵福社区卫生服务中心医生吴玉洪说。

“疫情防控期间，我们着重推送治疗方法、专家解读等信息，并时常跟村里的老人聊天，开展心理疏导，引导他们积极应对。”涌兴镇木岭村村医王志东说。

在很多老一辈人的观念里，生病了才要就医，忽视了日常健康体检，尤其常见于乡村。为此，渠县引进了健康体检车，配合“家庭医生”签约团队，轮流在各乡镇为辖区居民进行健康体检和诊疗。

1月10日，清溪场镇中心卫生院“家庭医生”团队在辖区进行巡回诊疗时，发现了一起紧急病例。村民易心向入户的“家庭医生”反映，90多岁的父亲近两日不大舒服，因初春寒凉，以为是感冒了。该院副主任医师刘建仔细查看了老人情况后说，“他有肺结核穿孔病史，加上年纪大了，很多器官的功能退化，所以现在觉得胸口难受、呼吸不顺畅。考虑到年纪，建议住院进一步观察，巡回诊疗车可以马上送他到清溪卫生院住院。”

2022年，渠县有139167名老年人享受了服务体检，65岁以上老年人健康体检率为73.61%。

在老年人常见的“两病”（高血压和2型糖尿病）管理中，渠县“家庭医生”团队加强了上门巡诊的力度。居民赵述碧有高血压并处于脑梗后遗症期、居民王启珍高血压……为使每次出诊都做到准确治疗，除了现场诊察，“家庭医生”们都有这样一个“宝贝”——一本详细记录了辖区居民年龄、姓名、联系方式和既有基础病类型的信息本，既能帮助研判，也保证了巡诊记录完善、档案管理规范。

截至目前，全县有77481名“两病”患者纳入“家庭医生”团队签约服务。

此外，灵活性也是渠县“家庭医生”“嵌入式”服务的一大特点。“乙类乙管”后，渠县将全县42540名重点人群划分为红色和黄色，由“家庭医生”团队分别提供每周不少于3次、2次的上门健康服务。

自1月14日以来，该县为群众提供健康服务358041人次，包括体温、血压、血糖、血氧和心率监测等，提供用药指导106735人次、氧疗服务5227人次、送药上门26955人次、其他服务52644人次，发放防疫健康包18396个。

县卫健局党委委员、副局长杨腾表示，未来，将在推进“家庭医生”签约服务中探索更多有效、创新途径，不断提升签约居民获得感，促进分级诊疗，切实发挥其“健康守门人”作用，全面提高群众健康水平和满意度。

来源：达州日报

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