重视临床经验，科学利用新技术

龙潭居士

先从最近一二百年的医学史当中来认识。在20世纪之前，传统医学获得了一定成功。解剖学和生理学的进步，催生了现代医学。100年以前，医学的重点是对人体的认识，从维萨里的解剖学，到哈维的血液循环，再到列文·虎克的显微镜等。近100多年，医学的突破是对疾病的认知。人类在疾病治疗方面取得了重大进展，如抗生素、激素和手术等；研究方法不断突破，如遗传学、分子生物学等；其他学科，如电子、光学、仪器、工艺以及生物技术的发展，改变了我们的医学实践。

这些发展非常有用，但是也带来了新问题---医生的头脑、医生的思维逐渐僵化、逐渐沙漠化。我们会过多地相信得到的数字报告和其他影像学检查结果，但这一切只是寻找证据（Evidence），决策要基于证据，但证据本身并不是决策。决策还需要考量其他因素，包括资源、法律、经济等社会因素，伦理、道德、价值等人文因素；决策必须考量与平衡证据、资源和价值取向三个方面的因素。
循证并不能完全代替临床经验。强调循证是为了更好地进行临床实践，但临床经验是证据的来源，有时候临床经验是实践和决策唯一能够依靠的证据。

有这样一个故事：给一个产妇进行了择期剖宫产，手术很顺利，但是产妇术后高热不退，检查不出来原因。我们给林巧稚大夫打电话，林大夫详细询问了病情，问病人宫口是否开了，我们回答说是择期剖宫产，宫颈没有扩张过。林大夫让我们用卵圆钳扩开宫颈，大量的积血从宫腔中流出，高热很快就下去了。这就是经验！但当时的教科书中并没有写，我认为这应该写入教科书中，你说对吗？

龙潭居士

临床经验是实践和决策唯一能够依靠的证据。