王熙凤医改的手段如何？

龙潭居士

王熙凤，人称凤辣子。贾琏之妻，贾母孙媳。王夫人内侄女，荣国府的当家奶奶。秦可卿的评价是：“婶娘，你是个脂粉队里的英雄，连那些束带顶冠的男子也不能过你。”对于宁国府入不敷出的局面，这些特点是贾母和王夫人看重的，必须要有人出面严加管理。同样对于医改深水区的问题，国家医保局今年正式成立，一把手不是来自医疗、医保、医政等相关人员，而是财政部。

王熙凤管家的核心思维是成本管理。成本管理是指企业生产经营过程中各项成本核算、成本分析、成本决策和成本控制等一系列科学管理行为的总称。目的是挖掘降低成本潜力，提高经济效益。说白了，作为贾家的内当家的，王熙凤的工作就是要降低贾家的支出。同样医保局的工作重点也在于此。

王熙凤对于宁国府的情况非常了解，就像第十三回这样描述她的内心独白：
头一件是人口混杂，遗失东西；第二件，事无专责，临期推委；第三件，需用过费，滥支冒领；第四件，任无大小，苦乐不均；第五件，家人豪纵，有脸者不服钤束，无脸者不能上进。
因此，她的手段分为四个部分：岗位责任制、惩罚制度、查验制度及总额控制。让我们看看是否和最近的医改政策类似。

第一：岗位责任制
第十四回凤姐便又吩咐道：这二十个分作两班，一班十个，每日在里头单管人客来往倒茶，别的事不用他们管。……。这四个人单在内茶房收管杯碟茶器，若少一件，便叫他四个人描赔……
今年6月，中共中央办公厅印发《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，全面部署公立医院党建工作。其中，最为突出的就是确立了公立医院党委的领导作用和职责。

第二：惩罚机制
第十四回凤姐便说道：“明儿他也睡迷了，后儿我也睡迷了，将来都没了人了。本来要饶你，只是我头一次宽了，下次人就难管，不如现开发的好。”登时放下脸来，喝令：“带出去，打二十板子！

今年9月，国家医保局、卫健委、公安部、药监局联合召开全国打击欺诈骗保专项行动视频会议。根据会议要求，该行动将以定点医药机构和参保人员为主要对象。 “黑名单”制度、视频监控、人脸识别……在此之前，福建等省市已开始尝试创新监管方式。
第三：查验制度
还是第十四回凤姐方欲说话时，见荣国府的四个执事人进来，都是要支领东西领牌来的。凤姐命彩明要了帖念过，听了一共四件，指两件说道：“这两件开销错了，再算清了来取。”说着掷下帖子来。那二人扫兴而去。
12月的药品“4+7带量集采”试点，国家医保局试点办、联采办负责人回应市场质疑，称中标降价不降质。本次集中采购以通过一致性评价为入围标准，中选后药品监管部门将强化监督检查和产品抽检，加强全生命周期质量监管，确保一致性评价不是“一次性”评价，因此不必担心药品的质量和疗效。
第四：总额控制
第五十五回风姐儿笑道：宝玉和林妹妹他两个一娶一嫁，可以使不着官中的钱，老太太自有体己拿出来。二姑娘是大老爷那边的，也不算。剩下三四个，满破着每人花上一万银子。环哥娶亲有限，花上三千两银子，不拘那里省一抿子也就够了……
12月20日，国家医保局微信公众号发布《关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知》。为加快推进DRGs付费国家试点，探索建立DRGs付费体系，国家医保局决定组织开展DRGs国家试点申报工作。国家医保局表示，原则上各省可推荐1-2个城市（直辖市以全市为单位）作为国家试点候选城市。
当然一个宁国府比不上国家治理那么复杂，不过从改革思路上看是一致的。从成本管理的角度，对过往“跑冒滴漏”进行管控，而且手段要狠、快、准，那么改革才有成效。可以这么说，2018年做的事把过去那么多年的改革一举颠覆，千万别以为只是过过场子。
来源：“诸任之谈医学人文”微信号，作者：诸任之

原标题：《医改的王熙凤手段》